
این فایل به صورت ورد قابل ویرایش با نمره گذاری، پرسشنامه، اعتبار و روایی و منبع قابل دانلود می باشد.
|
ردیف |
عبارات |
بله، این تغییر شخصا برای خودم اتفاق افتاده است.
|
بله، این تغییر برای یکی از اعضای خانواده (ولی نه من) اتفاق افتاده است.
|
خیر، این تغییر برای هیچ یک از اعضای خانواده من اتفاق نیفتاده است.
|
|
1 |
یکی از اعضای خانواده من کار تازه ای شروع کرده است. |
|||
|
2 |
یکی از والدینم شغل خود را از دست داده و یا رها کرده است. |
|||
|
3 |
والدینم طلاق گرفته، و یا با قهر، از هم جدا هستند. |
|||
|
4 |
یکی از والدینم ازدواج مجدد داشته است. |
|||
|
5 |
یکی از اعضای خانواده ام ازدواج کرده است. |
|||
|
6 |
خانواده ام متوجه شده که یکی از اعضای آن اختلال یادگیری دارد. |
|||
|
7 |
والدینم کودکی را به فرزندی قبول کرده اند. |
|||
|
8 |
یکی از اعضای خانواده، وارد دوره راهنمایی یا دبیرستان شده است. |
|||
|
9 |
یکی از کودکان یا نوجوانان خانواده وارد دانشگاه، کارآموزی شغلی یا نیروهای مسلح شده است. |
|||
|
10 |
یکی از والدینم شروع به تحصیل کرده است. |
|||
|
11 |
برادرم یا خواهرم خانه را ترک کرده است. |
|||
|
12 |
یکی از اعضای جوان، ولی بزرگسال خانواده، وارد دانشگاه، کارآموزی شغلی با نیروهای مسلح شده است. |
|||
|
13 |
یکی از والدینم یا هر دوی آنها شغل خود را تغییر داده و یا شغل تازه ای را شروع کرده اند. |
|||
|
14 |
خانواده به منزل تازه ای نقل مکان کرده است. |
|||
|
15 |
یکی از اعضای مجرد خانواده باعث بی آبرویی شده است. |
|||
|
16 |
یک عضو خانواده ام اقدام به سقط جنین کرده است. |
|||
|
17 |
برادر یا خواهری متولد شده است. |
|||
|
18 |
یک عضو مجرد خانواده دوستی از جنس مخالف پیدا کرده است. |
|||
|
19 |
خانواده به علت فقر تحت قیومیت تامین اجتماعی یا کمک های دولتی قرار گرفته است. |
|||
|
20 |
خانواده از آتش سوزی، سرقت، ورشکستگی یا سایر فاجعه ها صدمه دیده و یا ناوبد گشته است. |
|||
|
21 |
برادر یا خواهری فوت شده است. |
|||
|
22 |
پدر و یا مارد فوت شده اند. |
|||
|
23 |
یک خویشاوند نزدیک فوت شده است. |
|||
|
24 |
یکی از دوستان یا اعضای نزدیک خانواده فوت شده است. |
|||
|
25 |
یکی از اعضای خانواده یا دوستان نزدیک خانواده اقدام به خودکشی یا خودکشی منجر به فوت داشته است. |
|||
|
26 |
یک عضو خانواده شدیدا بیمار یا مصدوم شده است. |
|||
|
27 |
یک عضو خانواده در بیمارستان بستری شده است. |
|||
|
28 |
یکی از اعضای خانواده معلولیت جسمی پیدا کرده یا دچار بیماری دراز مدتی (مانند آسم) شده است. |
|||
|
29 |
یک عضو خانواده مشکل عاطفی پیدا کرده است. |
|||
|
30 |
یکی از پدر و مادربزرگ ها شدیدا بیمار شده است. |
|||
|
31 |
پدر و مادر مسئولیت بیشتری برای مراقبت از پدر و یا مادربزرگ پیدا کرده است. |
|||
|
32 |
یکی از اعضای خانواده فرار کرده است. |
|||
|
33 |
خانواده به علت چک بی محل یا هزینه، زیر بار بدهی رفته است. |
|||
|
34 |
هزینه های خانواده به علت مراقبت های پزشکی، خوراک، پوشاک و سوخت (گازوئیل، گاز و نفت) ازفایش یافته است. |
|||
|
35 |
اوقات دور بدن پدر و یا مادر از خانواده زیاد شده است. |
|||
|
36 |
یک عضو بزرگسال ولی جوان خانواده در مقابل همکاری و همراهی با خانواده مراقبت می کند. |
|||
|
37 |
بحث و جدال والدین افزایش یافته است. |
|||
|
38 |
بحث و جدل نوجوانان خانواده با یکدیگر زیاد شده است. |
|||
|
39 |
بین والدین و جوانان بحث و نارحتی بر سر ظاهر افراد (مانند لباس یا آرایش مو) زیاد شده است. |
|||
|
40 |
بحث بر سر کار کردن در خانه زیاد شده است. |
|||
|
41 |
یک عضو خانواده از دارو یا مواد مخدر (بدون تجویز دکتر) استفاده می کند. |
|||
|
42 |
یک عضو خانواده مشروب زیادی می خورد. |
|||
|
43 |
نوجوان یا جوان خانواده از مدرسه اخراج یا ترک تحصیل کرده است. |
|||
|
44 |
بین والدین و جوانان بحث و ناراحتی بر سر مصرف سیگار، الکل یا مواد مخدر زیاد شده است. |
|||
|
45 |
یکی از اعضای خانواده به زندان یا مرکز اصلاح و تربیت افتاده است. |
|||
|
46 |
یک عضو خانواده مورد سرقت یا حمله (جسمی یا جنسی) قرار گرفته است. |