8فایل کامل از جلسات درمان شناختی رفتاریCBT برای اختلال بیش فعالی نقص توجهADHD

پیوند ها

8فایل کامل از جلسات درمان شناختی رفتاریCBT برای اختلال بیش فعالی نقص توجهADHD

این فایل ها به صورت تخصصی می باشد و بیشتر مناسب برای افراد متخصص در زمینه روانشناسی می باشد.

فایل ها به صورت جداگانه و در قالب ورد با امکان ویرایش و شخصی سازی، مناسب جهت استفاده تخصصی درمانگران، دانشجویان مقاطع ارشد و دکتری روانشناسی و مشاوره، کارورزی و رواندرمانگری، و گزارشات بالینی، مصاحبه و ارزیابی بالینی می باشد.

Clinical observation

کیارش پسر نه ساله‌ای است که همراه با مادرش به مرکز مشاوره آمده‌است . مادرش می‌گوید او بسیار تخس و بازیگوش است .شیطنت زیادی دارد ، کارهای خطرناکی می‌کند، ( برای مثال مادر اشاره کرد که یک‌بار فندک را برداشته و به اتاقش برده و روتختی و پرده را سوزانده است). بسیار عجول است ، به حرفش گوش نمی‌کندچند روز پیش سوار ماشین باباش شده و توی پارکینگ ماشین رو روشن کرده و با این قد کوچیکش راه افتاده و رفته زده به ماشین همسایه ،در بازی ه جرزنی می کند و این نشان دهنده تحمل پایین و عزت نفس پایین او می باشد. از سالی که به مدرسه رفته بسیار ناموفق عمل کرده‌است. معلمش از دستش کلافه شده و نمی‌تواند هیچ مطلبی را به او بیاموزد .در مدرسه‌ دوستانش را هل می‌دهد . روی میز و صندلی می‌رود و سر کلاس آرام نمی‌نشیند .صبح‌ها نمی‌تواند در صف صبحگاهی مدرسه بایستد و به حرف‌های معلم توجه نمی‌کند . وسایلش را گم می‌کند حرف معلم و دیگران را قطع می‌کند. مادر می‌گوید که خودش هم قصد داشته کودکش را برای مشاوره بیاورد ولی اصرار مدیر و معلم مدرسه‌اش ، در ارجاع هرچه سریع‌تر به روان‌شناس او را مصمم نموده‌است .

مفهوم پردازی مورد case formulation :

ID	مراجع پسر نوجوان 9 ساله، محصل، فرزند اول و یک برادر 3 ساله دارد، پدر کارمند و مادر خانه دار
CC	مادر: این بچه امان ما را بریده، اومدیم تا کمکمون کنید.
HPI	بیمار با تشدید علایم در پی افزایش تنش ها در مدرسه و منزل پس از قطع دارو درمانی و نیز افزایش تکالیف مدرسه دچار عود علایم و بروز رفتارهای تکانشی و ناهنجاری های رفتاری گردیده است. مادر مراجع از حواسپرتی، عدم توجه و بی قراری مراجع شکایت دارد.
FH.PH.DH	در ارزیابی تاریخچه فردی و خانوادگی، داشتن افسردگی مادر در دوران بارداری و مصرف دارو را مطرح می کند. مراجع حدود 2 سال از سن6 سالگی تحت درمان دارویی توسط روان پزشک بوده است. رویداد تروماتیک در سابقه رشدی مطرح نیست. در تاریخچه پزشکی یک‌بار مراجعه به دکتر برای شکستن دست ( در اثر افتادن از پله‌ها ) .یک‌بارهم مراجعه به پزشک بابت بخیه خوردن پیشانی کودک ( در اثر دویدن و زمین خوردن ) را بیان می کند. بنابر اظهار مادر: پدر کیارش هم فردی عصبی و تندخو است.
MSE	در ارزیابی وضعیت روانی طی شرح حال در تابلوی بالینی: ظاهر آراسته و تمیز، ارتباط کلامی و چشمی مناسب برقرار می کند، قد کودک تقریباً با سنش متناسب است ، ولی وزنش کمتر از حد نرمال است . دامنه‌ی توجه محدود ، حواس‌پرتی، تحریک‌پذیری ، کنترل ضعیف تکانه ، ویرانگری را در نشانگان رفتاری ،ارتباطات ضعیف با همسالان ، سرپیچی از فرمان‌ها و پرخاشگری در زمینه اجتماعی، صحبت کردن با بی‌دقتی و بی‌توجهی از نظر شناختی و افت تحصیلی، گوش دادن ضعیف، ناتوانی در دنبال کردن دستورالعمل‌ها ، اشکال در سازماندهی و انجام دادن کارها، اجتناب یا بی‌علاقگی نسبت‌به انجام کارهای روزمره و تکالیف مدرسه، گم کردن اسباب و وسایل مورد نیاز، بی‌قراری به‌صورت حرکت مرتب دست یا پاها یا پیچ‌وتاب خوردن روی صندلی، در کلاس درس نمی‌تواند تمام مدت روی صندلی بنشیند بی‌قراری غیرقابل‌کنترل، وقتی از فرد سوال می‌شود قبل‌از کامل شدن سوال پاسخ می‌دهد، اگر قرار باشد تغییری در کارها ایجاد شود بر رخداد آن خیلی کم‌صبر است. کودک در کلاس درس گاهی در رویاهایش غرق می شود مثلا اگر مدادش زیر میز می افتد و برای برداشتنش پایین می رود اگر صدایش نکنند ممکن است مدت زیادی همان زیر میز با مدادش مشغول بازی شود.در مدرسه با کودکان رابطه ی خوبی ندارد.اگر هم بازی، کودکی هم سطح خودش باشد، رابطه پایدار نخواهد بود چرا که دوست دارد کودک دیگر تحت امر او باشد اما با کودکانی که سطح پایین تر نسبت به خودش دارند رابطه طبیعی برقرار می کند.
شیوه ای ارزیابی	مصاحبه رفتاری، خود- بازنگری، کسب اطلاعات از افراد مهم ، مشاهده مستقیم رفتار در شرایط بالینی، ایفای نقش، آزمون های رفتاری، پی آمد های جانبی
DIAGNOSIS بر اساس DSM-5	اختلال بیش فعالی و نقص توجه (ADHD)
CBT FORMOLATION
باور بنیادین core belief	من ناقص هستم، من بی عرضه ام، من مریضم و با بقیه فرق دارم. خانواده ما یک خانواده پردردسر و گرفتار است.
باور های میانجی( قواعدو فرض های مشروط)	اگر خیلی تلاش کنم یک روزی خوب می شوم- اگر درمان بشوم بچه خوبی برای پدر و مادرم هستم- اگر حسابی زحمت نکشم شکست خواهم خورد
موقعیت . در مدرسه هنگام صحبت کردن معلم با مراجع . در منزل وقتی از رفتارهای او توسط پدر انتقاد می شود	افکار خودآیند Automatic thoughts نمی توانم به خوبی این کار را تمام کنم یعنی من خوب می شوم؟ هیچ وقت خوب نمی شوم من چقدر کودن هستم	واکنش ها
		هیجانی: غم، مضطرب، نگران، بی قراری، شرمنده رفتاری: افزایش رفتارهای بی قراری، تکان دادن و لرزش پاها و دست ها جسمانی: احساس درد در دست ها، احساس تنش و سردرد
راهبردهای جبرانی COPING STRATGE	پیدا کردن نقاط ضعف و اصلاح آنها - پرهیز از حضور در مکان های اجتماعی و انزوا گزینی- پرهیز از درخواست کمک از دیگران
عوامل ایجاد کننده	عوامل ارثی ، اجتماعی، بیماری و مصرف داروی مادر در دوران بارداری والدین سخت گیر، سبک غلط والدین در تربیت فرزندان
عوامل زمینه ساز	وراثت، افسردگی مادر در دوران بارداری، تندخویی پدر، عدم پیگیری درمان و رها نمودن درمان
عوامل تداوم بخش	نوع برخورد پدر و مادر با کودک نوع برخورد پدر و مادر با هم در ارتباط با مسائل کودک نوع برخورد معلم و هم‌کلاسی‌ها در مدرسه رژیم غذایی نادرست (در مورد کودکان بیش‌فعال رژیم غذایی اهمیت زیادی دارد) مهارت‌های نظارتی والدین ، تقویت رفتارهای مرتبط با بیش فعالی از سوی والدین و اطرافیان
عوامل تشدید کننده	افزایش سطح تکالیف درسی و انتظارات معلمان، اختلافات درون خانواده و پرخاشگری و تند خویی پدر، عدم پایبندی به درمان و رها کردن درمان دارویی
طرح درمان TREATMENT PLAN و اهداف درمانی	حداقل 8 جلسه درمان شناختی رفتاری ، مداخله جهت ایجاد بینش از طریق آموزش های مربوط به اختلال به بیمار ، مداخله از طریق هدف قرار دادن رفتارها و شناخت های مراجع مرتبط با اختلال و همچنین آموزش خانواده در زمینه رفتار صحیح با مراجع. اهداف درمان از دیدگاه مراجع و درمانگر ۱ : تغییر نگرش‌ها و افکار والدین (بازسازی شناختی ) ۲: شناسایی شناخت‌های ناسازگار و جایگزین نمودن شناخت‌های سازگارانه‌تر ۳ : تغییر تمرکز فکری والدین از نقاط ضعف به سمت نقاط قوت کودک ۱ تغییر نگرش‌ها و افکار والدین( بازسازی شناختی) ازآنجاکه تعدادی از انتظارات باورها اسناد های نامناسب و پیش‌داوری‌های خاص از طرف والدین باعث بروز مشکلات ارتباطی کودک والد می‌شود برخی از این شناخت‌ها باید در مرحله درمان و آمادگی برای تغییر اصلاح شوند این شناخت‌های ناصحیح اثرات زیان‌بخشی را بر روی کودکان والدین و ارتباط‌های کودک و والد دارند . تغییر تمرکز فکری والدین از نقاط ضعف به سمت نقاط قوت کودک : از مادر خواسته می‌شود چند نمونه از نقاط منفی و مثبت کودک را نام ببرد . سپس توضیح داده می‌شود که مادر باید کودک را به‌خاطر نقاط قوتش مورد توجه قرار دهد و تقویت کند و زمانی‌که کودک به خاطر یکی از نقاط ضعفش دچار شکست می‌شود ، آن را کم‌اهمیت جلوه دهد و به حداقل برساند . بسیاری از این نقاط ضعف هرگز تغییر نمی‌کنند ، اما تشویق نقاط قوت کودک می‌تواند بسیار کمک‌کننده باشد .

شرح دقیق مشکل:

درمانگر: لطفا توضیح دهید چه مشکل یا مشکلاتی بعث شده شما اکنون برای جلسات مشاوره اینجا باشید؟

مادر: راستش خانم دکتر نمودونماز چی بگم، کیارش اونقدر شلوغ کار و پر جنب و جوش هست که نمیدونیم باهاش چیکار کنیم. کیارش چندسال پیش به خاطر همین مشکلش تحت درمان دکتر روتن پزشک بود و دارو استفاده می کرد اما بعد چند وقت دارو استفاده کردن به خاطر ینکه خیلی بچه بی حال و گوشه گیر شده بود دارو ها رو قطع کردیم، کیارش بچه ی باهوشیه اما خیلی سر به هوا و حواس پرته، تکلیفای مدرسشو درست انجام نمیده، مدام توی خونه بالا و پایین می پره، ما توی آپارتمان زندگی می کنیم و همسایه هامون دیگه رومون نمیشه نگاهشون کنیم، باباش هم به خاطر شغلش اکثر مواقع خونه نیست و بعضی مواقع واقعا از دستش درمونده میشم. با بچه ها زیاد دعوا میکنه، خیلی موقع ها میاد خونه و لباساش پاره شده، وقتی باهاش صحبت میکنی به حرفت گوش نمیده، جدیدا هم توی پارکینگ ماشین باباش رو روشن کرده و رفته زده به ماشین همسایه. مدام انگار روی انگشتاش راه میره. توی فروشگاه یا مهمانی ها خیلی شلوغ کاری می کنه یا مثلا : " توی منزل که با من و باباش مثل کلینیک و جلوی شما رودروایسی نداره فحش میده و پرخاشگری می کنه اما تا چشمش به شما می افته موش میشه ! "من نگران آیندش هستم. نکنه یه وقت معتاد بشه یا سیگاری بشه.

ساختار جلسه نخست درمان

پس از ارزیابی و تنظیم مفهوم پردازی مورد اولیه برای بیمار ،اولین جلسه درمانی فرا می رسد.

اهداف جلسه اول عبارتند از:

و..... تعداد 8 جلسه درمانی بر اساس پروتکل درمان شناختی رفتاری برای اختلال بیش فعالی و کمبود توجه

مبلغ قابل پرداخت 263,341 تومان