سایکو2000

ID

آقای 38 ساله، متاهل، تحصیلات دیپلم و شغل فروشنده مسلمان و دارای 2 فرزند پسر می باشد و خودش فرزند ذوم از 5 فرزند می باشد.

خانم 32 ساله، متاهل، تحصیلات دیپلم،، خانه دار، مسلمان و دارای 2 فرزند می باشد و خودش تک فرزند بوده است.

پسر نوجوان 12 ساله، محصل فرزند اول

پسر نوجوان 9 ساله، محصل، فرزند دوم

CC

مادر: خیلی به مشکل خوردیم ، شوهرم گفت بیاییم مشاوره .

HPI

مادر خانواده با تشدید علایم در پی افزایش اختلافات با همسرش ، مشکلات فرزندان، تشدید علایم فیزیولوژیک، افزایش انتقاد های اطرافیان و به اصرار همسرش مراجعه کرده است. همسر بیمار از بی تفاوتی عاطفی، خواسته های انعطاف ناپذیر، رفتارهای تهدید آمیز، بی علاقگی جنسی خانم شکایت دارد. فرزند اول از مشاجره های والدین و جو نا آرام خانواده شکایت دارد و فرزند دوم تمایلی به مشارکت در گفتگو نشان نمی دهد.

FH.PH.DH

در ارزیابی تاریخچه فردی و خانوادگی، موردی از سابقه روانپزشکی در اقوام هیچ کدام از اعضا مطرح نمی گردد، پدر خانواده موضوع تک فرزندی مادر و رفتارهای یک جانبه گرایانه و خودخواهانه مادر را مطرح می کند. مادر خانواده از حدود 10 سال قبل تشدید علایم به صورت وسواس را داشته است . و دو مرحله تحت درمان دارویی قرار می گیرد .

MSE

در ارزیابی وضعیت روانی طی شرح حال در تابلوی بالینی: مادر ظاهر آراسته و لباس های اتو کشیده، ارتباط کلامی و چشمی نسبتا مناسب برقرار می کند، شیفته جزییات، قاطعیت ندارد، روابط بین فردی ضعیف، تقریبا در همه ی جنبه های زندگی به فکر نظم، ترتیب، کمال گرایی، کنترل شخصی و کنترل میان فردی است، افکار به صورت نشخوار فکری و هجوم افکار، عدم تمرکز و توجه، رفتارهای شستشو مانند مدت زمان حمام و آبکشی حدود 3 ساعت، توالت، نشستن و شستشو حدود 30 الی 40 دقیقه، شستشوی مکرر دست ها، گیر دادن به فرزندان جهت نظافت، خستگی و ضعف ، مشکلات خواب به صورت دیر به خواب رفتن و خواب سطحی، کاهش علاقه به فعالیت ها، عدم رسیدگی و انجام امور منزل، بی انگیزه بودن نسبت به زندگی را مطرح میکند. افکار suicidal را رد می کند.. علایم از قبل بزرگسالی شروع شده است و در شرایط مختلف حضور دارد، دایما به فکر جزییات، قواعد ، فهرست ها، نظم، سازمان یا جداول زمانی است تا جایی که هدف اصلی فعالیت مورد نظر فراموش می شود، اختلال در به پایان رساندن پروژه ها به علت کمال گرایی دارد..با همسر و فرزندان روابط عاطفی سرد و سطحی دارد مشکلات وی موجب اختلال در کارکردهای فردی، خانوادگی و بین فردی شده است. بینش بیمار نسبی است.( بیمار علایم و مشکلات خود را می پذیرد اما منشا مشکلات خود را همسرش می داند.). پدر خانواده علایم معنا داری مطرح نمی کندو معیار های بالینی مبنی بر اختلال روانپزشکی را تامین نمی کند. وی رفتارهای پرخاشگرانه در موقعیت های ناآرام خانواده را مطرح می کند. فرزند اول علایمی از جمله حساسیت نسبت به آلودگی، شستشوی دست ها به دفعات زیاد و گوشه گیری نسبت به گذشته را مطرح می کند که علایم مطرح شده از نظر فراوانی، شدت و تداوم و تاثیر بر کارکردها، ملاک های اختلال بالینی را مطرح نمی کند.

DIAGNOSIS

تعارض زوجین و مشکلات اعضای خانواده، اختلال OCD comorbid با MDD مادر

CBT FORMOLATION

باور بنیادین

core belief

زمان کم است، من بی عرضه ام، باید بهترین باشم، همه چیز باید عالی باشد

باور های میانجی( قواعدو فرض های مشروط)

باید زیاد پیشرفت کنم تا از همه بهتر باشم - اگر سخت تلاش کنم موفق میشوم

برای اینکه آدم موفقی باشم باید خیلی کار کنم - اگر حسابی زحمت نکشم شکست خواهم خورد

- اگر بخواهم کسی از کار من ایراد نگیرد باید خیلی حواسم باشد

موقعیت

در منزل و همه ی اعضا در خانه وجود دارند،. پدر در منزل نشسته و به آینده فرزندان فکر می کند ، مادر در حمام دوش می گیرد و به زندگیش فکر می کند، فرزند اول و دوم در منزل در حال درس خواندن هستند.

افکار خودآیند Automatic thoughts

مادر: او دیگر مرا دوست ندارد، من چه مشکلی پیدا کردم؟

پدر: نمی توانم به خوبی این کار را تمام کنم

فرزند اول: یعنی من آدم موفقی می شوم؟

اگر موفق نشوم تا آخر عمرم بدبختم

فرزند دوم: هیچ وقت این درس را یاد نمی گیرم. درس نمیتونم خوب جواب بدم.

واکنش ها

هیجانی: مادر: غم، اضطراب

پدر: غم ، خشم

فرزند اول: غم، اضطراب

فرزند دوم: اضطراب و نگرانی

رفتاری:

مادر : بیشتر زیر دوش آب ماندن

پدر: خیره ماندن به یکجا، چای داغ خوردن

فرزند اول: کتاب درسی را کنار گذاشتن

فرزند دوم: زدن خودکار روی دفتر

جسمانی: احساس درد در دست ها، احساس تنش و سردرد، احساس گیجی، تاحدودی تپش قلب

راهبردهای جبرانی

COPING STRATGE

پیدا کردن نقاط ضعف و اصلاح آنها - بگیر دادن به کار های یکدیگر- کتاب خواندن- سختی تلاش کردن--همواره حاضر و آماده بودن - پرهیز از درخواست کمک از دیگران

عوامل ایجاد کننده

عوامل ارثی ، اجتماعی، داشتن شرایط اجتماعی و اقتصادی ضعیف، سبک غلط والدین در تربیت فرزندان، بارداری مشکل، تک فرزندی مادر و سبک تربیتی والدین او- ارتباط بین فردی ضعیف والدین

عوامل زمینه ساز

مادر یا همکاران انتقاد گر، مقایسه خود با دیگران و آشنایان، شرایط اقتصادی نیازمند کار و تلاش زیاد، بیماری یکی از والدین، پرخاشگری پدر

عوامل تداوم بخش

بینش ضعیف درباره بیماری و مشکل مادر ، تقویت رفتارهای مرتبط با وسواس از سوی والدین و اطرافیان، درمان ناموفق و رها شده، اختلافات درون خانوادگی

عوامل تشدید کننده

فعالیت کاری بیش از حد، اختلافات زناشویی، عدم پایبندی به درمان و رها کردن درمان

طرح درمان

TREATMENT PLAN

حداقل 8 جلسه درمان شناختی رفتاری ، مداخله جهت ایجاد بینش از طریق آموزش های مربوط به اختلال به مادر و ارجاع به متخصص بالینی ، مداخله از طریق هدف قرار دادن تعارض هایی که ظاهرا در پشت پرده نیاز افراد به آرامش درونی قرار داردخانواده درمانی بر اساس پروتکل مربوطه طی 8 جلسه صورت می گیرد و در طول جلسه اول روند جلسات به صورت هفتگی و هر جلسه 90 دقیقه است.و به مدت 4 هفته ادامه خواهد داشت و در طی این جلسات اصول اساسی رویکرد شناختی-رفتاری آموزش داده می شود. از آنها خواسته می شود در اجرای تکالیف داخل جلسه و منزل نهایت همکاری را داشته باشند تا نتیجه بهتری حاصل شود. همچنین مطرح می شود که وجود تعارض در هر ارتباطی امر طبیعی است اما آنچه زوجین موفق را از ناموفق متمایز می کند نحوه برخورد با این تعارضات است. هم چنین، باتوجه به ساختار و ماهیت اشتراکی رویکرد شناختی-رفتاری، که ایجاب می کند زوجین اصول و روشهایی را که با آن سروکار دارند، یاد بگیرند، درمانگر چارچوب آموزشی مختصری از این رویکرد ارائه داده و هم چنین از اعضا می خواهد تا بخش های مرتبط را از کتاب های معروف مطالعه کنند. هم چنین مهم است برای مراجعین توضیح و تفهیم شود که تعیین تکلیف منزل، بخش ضروری از درمان خواهد بود و کتاب درمانی نوعی تکلیف خانگی است که کمک می کند آنها راه خود را در مدل درمانی پیدا کنند. درک مدل باعث می شود همه اعضا با فرآیند درمان هماهنگ شوند و باور مسئولیت پذیری اعمال و افکارشان را تقویت می کند.