6فایل کامل از جلسات درمان شناختی رفتاریCBT برای اختلال وسواس جبری OCD

این فایل ها به صورت تخصصی می باشد و بیشتر مناسب برای افراد متخصص در زمینه روانشناسی می باشد.

فایل ها به صورت جداگانه و در قالب ورد با امکان ویرایش و شخصی سازی، مناسب جهت استفاده تخصصی درمانگران، دانشجویان مقاطع ارشد و دکتری روانشناسی و مشاوره، کارورزی و رواندرمانگری، و گزارشات بالینی، مصاحبه و ارزیابی بالینی می باشد.

Clinical observation

مراجع خانم 32 ساله‌ای است که به مرکز مشاوره آمده‌است . با ظاهری آراسته در جلوی صندلی می نشیند و منتظر شروع صحبت از طرف مشاور می ماند، پس از معرفی ابتدایی توسط روانشناس و راهبردهای ارتباط درمانی و با سوال اینکه: چه چیزی باعث شد تا الان احساس کنید نیاز به مشاوره دارید و اینجا هستید؟ نفس عمیقی کشید و شروع به صحبت کرد. بعد از تولد بچه ی دومم حالم خیلی بد شد. اونقدر که ساعت ها لباس هام رو نی شورم. حمام و آبکشیم چند ساعت طول میکشه، تمام کارام عقب میفته، اکثر مواقع کلافه و بی حوصله ام. رابطم با همسرم خراب شده. قبلا یه مدت دارو استفاده می کردم اما بعد یه مدت دیدم فایده ای نداره و جواب نمیده قطع کردم. به بچه ها همش گیر میدم. دختر بزرگم رفتارای شبیه منو گرفته و خیلی حساس شده. اجازه نمیده کسی وارد اتاقش بشه. به خاطر وسواسام کمتر می رم مهمونی و معمولا خونه میمونم. مدام فکر میکنم و جدیدا فراموشی گرفتم. یکسره فکرای بیخودی درباره زندگیم، خودم و بچه ها می ک نم. توی خانواده ی ما مادرم هم مثل من بود و پدرم هم خیلی آدم عصبی بود. / مراجع با پرش افکار و سرعت بالا در صحبت کردن تلاش دارد تا موردی را جا نگذارد.

مفهوم پردازی مورد case formulation :

ID	خانم 32 ساله، متاهل، تحصیلات دیپلم،، خانه دار، مسلمان و دارای 2 فرزند می باشد و خودش تک فرزند بوده است.
CC	خیلی به مشکل خوردیم با اصرار همسرم مراجعه کردم. وسواس هام خیلی اذیتم میکنه، زندگیم به هم ریخته.
HPI	بیماران با تشدید علایم در پی افزایش اختلافات با همسر و نارضایتی و به اصرار مراجعه کرده اند. در زندگی از بی تفاوتی عاطفی، خواسته های انعطاف ناپذیر، رفتارهای تهدید آمیز، بی علاقگی جنسی، مشکلات فرزندان، تشدید علایم فیزیولوژیک، افزایش انتقاد های اطرافیان ، مدت زمان زیاد شستشوها شکایت دارند.
FH.PH.DH	مادر مراجع سابقه اختلال وسواس را داشته است، مراجع از حدود 10 سال قبل شروع علایم و دو مرحله درمان ناموفق و رها شده را دارد.
MSE	در ارزیابی وضعیت روانی طی شرح حال در تابلوی بالینی: ظاهر آراسته و لباس های اتو کشیده، ارتباط کلامی و چشمی مناسب برقرار می کند، شیفته جزییات، قاطعیت ندارد، روابط بین فردی ضعیف، تقریبا در همه ی جنبه های زندگی به فکر نظم، ترتیب، کمال گرایی، کنترل شخصی و کنترل میان فردی است. علایم از قبل بزرگسالی شروع شده است و در شرایط مختلف حضور دارد، دایما به فکر جزییات، قواعد ، فهرست ها، نظم، سازمان یا جداول زمانی است تا جایی که هدف اصلی فعالیت مورد نظر فراموش می شود، اختلال در به پایان رساندن پروژه ها به علت کمال گرایی دارد. وجدان کاری بیش از حد، دوست ندارد قسمتی از کارش را به دیگران بسپرد و سرسختی در افکار و عقاید دارد.با فرزندان روابط عاطفی سرد و سطحی دارد مشکلات وی موجب اختلال در کارکردهای فردی، خانوادگی، شغلی و بین فردی شده است. بیمار بینش ندارد( بیمار ناراحتی بخصوص در زندگی زناشویی احساس نمی کند و فقط برای اینکه به دلخواه همسرش رفتار کند با انجام مشاوره موافقت کرده است)
DIAGNOSIS	اختلال وسواسی- جبری OCD
CBT FORMOLATION
باور بنیادین core belief	زمان کم است، من بی عرضه ام، باید بهترین باشم، همه چیز باید عالی باشد
باور های میانجی( قواعدو فرض های مشروط)	باید زیاد پیشرفت کنم تا از همه بهتر باشم - اگر سخت تلاش کنم موفق میشوم برای اینکه آدم موفقی باشم باید خیلی کار کنم - اگر حسابی زحمت نکشم شکست خواهم خورد - اگر بخواهم کسی از کار من ایراد نگیرد باید خیلی حواسم باشد
موقعیت . درمحل کار و دیدن پرونده های روی میز . در منزل نشسته و به کار فکر می کند	افکار خودآیند Automatic thoughts نمی توانم به خوبی این کار را تمام کنم یعنی من آدم موفقی می شوم؟ اگر موفق نشوم تا آخر عمرم بدبختم	واکنش ها
		هیجانی: غم، مضطرب، نگران رفتاری: گیر دادن به همکاران، قدم زدن و فکر کردن به کارها، بررسی مجدد کارها جسمانی: احساس درد در دست ها، احساس تنش و سردرد
راهبردهای جبرانی COPING STRATGE	پیدا کردن نقاط ضعف و اصلاح آنها - بگیر دادن به کار های یکدیگر- کتاب خواندن- سختی تلاش کردن--همواره حاضر و آماده بودن - پرهیز از درخواست کمک از دیگران
عوامل ایجاد کننده	عوامل ارثی ، اجتماعی، داشتن شرایط اجتماعی و اقتصادی ضعیف، سبک غلط والدین در تربیت فرزندان، بارداری مشکل، تک فرزندی مادر و سبک تربیتی والدین او- ارتباط بین فردی ضعیف والدین
عوامل زمینه ساز	مادر یا همکاران انتقاد گر، مقایسه خود با دیگران و آشنایان، شرایط اقتصادی نیازمند کار و تلاش زیاد، بیماری یکی از والدین، پرخاشگری پدر
عوامل تداوم بخش	بینش ضعیف درباره بیماری و مشکل مادر ، تقویت رفتارهای مرتبط با وسواس از سوی والدین و اطرافیان، درمان ناموفق و رها شده، اختلافات درون خانوادگی
عوامل تشدید کننده	فعالیت کاری بیش از حد، اختلافات زناشویی، عدم پایبندی به درمان و رها کردن درمان
طرح درمان TREATMENT PLAN	حداقل 8 جلسه درمان شناختی رفتاری ، مداخله جهت ایجاد بینش از طریق آموزش های مربوط به اختلال به بیمار ، مداخله از طریق هدف قرار دادن ترس هایی که ظاهرا در پشت پرده نیاز فرد به نظم و ترتیب قرار دارد. این افراد همیشه می ترسند آنچه انجام می دهند کافی نباشد بنابراین کارهای خود را به تعویق می اندازند و هم درباره مسایل مهم و هم درباره جزییات بی اهمیت دایما نشخوار فکری می کنند. کمک به بیماران طی درمان جهت ریلکس و آرام بودن با آموزش های تکنیک های آرام سازی تدریجی و مراقبه و ذهن آگاهی و استفاده از تکنیک های حواس پرتی تا افکار اجباری به سمت موضوعات دیگر معطوف سازد.

شرح دقیق مشکل:

درمانگر: لطفا توضیح دهید چه مشکل یا مشکلاتی بعث شده شما اکنون برای جلسات مشاوره اینجا باشید؟

مراجع: راستش خانم دکتر خیلی نگران زندگیمم، نمیدونم همسرم منو دوست داره یا نه، خوب میشم یا نه؟ چند وقتی هست که اوضاع اون جوری که میخوام پیش نمیره، خسته و کلافه و بی حوصله ام. نمی تونم جلوی وسواسام رو بگیرم و این خیلی منو عصبی میکنه. البته موقع هایی که حموم زیر دوش میرم اساس آرامش میکنم. چند وقته که دیگه اونقدر توی توالت میشینم که رحمم درد میگیره. مدام اعصابم خورده و خواب راحت ندارم. به خاطر وسواسام کمتر میرم خونه مردم و رابطم با شوهرم هم کلا به هم ریخته،

ساختار جلسه نخست درمان

پس از ارزیابی و تنظیم مفهوم پردازی مورد اولیه برای بیمار ،اولین جلسه درمانی فرا می رسد.

اهداف جلسه اول عبارتند از:

_برقراری ارتباط درمانی و ایجاد اعتماد

_اشنا کردن بیمار با درمان شناختی رفتاری

_اشنا کردن بیمار با بیماری خود،مدل شناختی و فرایند درمان

-کاهش فاجعه بار بودن بیماری و ایجاد امید به بهبودی

_مشخص کردن مشکلات بیمار

_جمع اوری اطلاعات بیشتر درباره مشکلات بیمار

_تهیه فهرستی از اهداف درمان با استفاده از این مشکلات

استفاده از ساختار زیر در جلسه اول ،رسیدن به این اهداف را تسهیل می کند

_تنظیم دستور جلسه (و ارایه منطق ان)

_بررسی خلق بیمار (همراه با بررسی نمرات ازمون های عینی)

_مرور مختصری بر مشکلات بیمار و در صورت لزوم تجدید نظر مختصر در ان ها

-مشخص کردن مشکلات به شکل عینی و تنظیم اهداف درمان

_اموزش مدل شناختی به بیمار

-بررسی انتظارات بیمار در مورد درمان

_اموزش بیمار در مورد بیماری خود

-تعیین کردن تکلیف

_خلاصه کردن جلسه

_بازخورد(بک،جودیت اس،1988)

مذارکره درباره ی انتظارات:

غالبا مراجعین با این ذهنیت وارد درمان می شوند که درمان اسرار آمیز و غامض بوده و آنها قادر به درک فرایندی که قرار است منجر به بهبود آنها شود نخواهند بود. در مقابل شناخت درمانگر بر این موضوع تاکید می ورزد که این نوع درمان نظام دار و منطقی بوده و بیمار به این دلیل روبه بهبود می رود که خودش را بهتر درک می کند، مکلاتش را حل می کند، استفاده مستقلانهاز ابزار هایی جهت درمان خود را یاد می گیرد. در این مرحله هر یک از اعضا مجوعه ای از انتظارات خود را که می خواهند در صورت موفقیت درمان به ان دست یابند مطرح می کنند.

انتظارات مراجع از درمان با این سوال کاوش میشود:

حالا می خواهم بدونم می خواهید که چه چیزی حل شود ؟ و توقع دارید چه طوری بهتر بشید؟

مراجع:خوب دوست دارم حالم طوری خوب بشه که حداقل مثل قبل شاد باشم، یعنی وسواسام کم بشه و فکرم آروم تر باشه

در پایان جلسه انتظارات مراجع و درمانگر از درمان طبق فهرستی تهیه می گردد و آن را به عنوان قرارداد درمانی امضا می نمایند.

و 6 جلسه کامل

مبلغ قابل پرداخت 263,341 تومان